申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生

核心提示：仲裁申请书经典版样书工伤赔偿_____申请书申请人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生身份证号：_________工作单位：_________住址：_________电话：____

地址：_________

法定代表人：_________

1.工伤鉴定费用为：

电话：_________

_________年_________月_________日_________分左右，员工_________在_________工作时，不慎_________。当天送入_________医院进行救治，_________年_________月_________日办理了，共住院_________天。出院诊断为：_________。

10.经济补偿金为：_________月_________元/月=_________元

5.住院伙食补助为：_________天_________元/天=_________元

申请人：

9.住宿费：

_____请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为_________级伤残，平均工资为_________元/月，申请人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

6.住院护理费为：_________天_________元/天=_________元

3.一次性就业补助金为：_________月_________元/月=_________元

仲裁申请书经典版样书

电话：_________

_________年_________月_________日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

此致

4.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元

8.交通费：

身份证号：_________

长沙市劳动_____委员会

住址：_________

事实与理由：

工伤赔偿_____申请书

被申请人：_________

年月日

工作单位：_________

7.停工留薪为：_________月_________元/月=_________元

_________年_________月_________日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

2.一次性伤残补助金为：_________月_________元/月=_________元