二、双方共同认定的医疗事故等级：_________________

住宿费：_________________元（不超过2人）

住址：_________________市

8、被抚养人生活费：_________________元；

3、其他

四、赔偿数额

代理人：_________________代理人：_________________

六、违约责任

姓名：_________________年龄：_________________性别：_________________女籍贯：_________________

乙方：_________________

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

篇1

9、交通费：_________________元；

三、医疗事故原因

上诉人：_________________玲，女，19__________年_____月__________日生，汉族，公民身份号码：_______________________，黑龙江省鸡西市________________人，系刘__________之妻。

法定代表人：______________，职务：_________________院长。

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

1、医疗费：_________________元；

2、误工费：_________________元；

2、如为死亡患者，尸体处理

核心提示：医疗纠纷检查赔偿协议，是在医疗纠纷发生后，为明确双方责任、解决赔偿问题而签订的协议。它就像一座桥梁，连接着患者与医疗机构，在保障患者合法权益的同时，也促使医疗机构规范医疗行为，避免类似纠纷的再次发生。

医疗纠纷检查赔偿协议，是在医疗纠纷发生后，为明确双方责任、解决赔偿问题而签订的协议。它就像一座桥梁，连接着患者与医疗机构，在保障患者合法权益的同时，也促使医疗机构规范医疗行为，避免类似纠纷的再次发生。通过这份协议，双方可以达成和解，让医疗纠纷得到妥善解决。

合计：_________________元

见证人：_________________

上诉人：_________________

治疗结果：_________________

1、出院处理：_________________

地址：_____________。

4、陪护费：_________________元；

疾病诊断：_________________

甲方：_________________乙方：_________________

区镇

一、患者基本情况：

被上诉人：_________________临朐县__________医院。

甲方：_________________区中心医院（

一、原审法院依据山东省医学会司法鉴定中心《司法鉴定意见书》确定的30%-40%的过错参与度，认定被上诉人承担上诉人损害赔偿责任的比例为上诉人实际损失的40%，该认定依据错误。

_____年_____月_____日

五、偿款给付时间：_________________

上诉人：_________________刘__________，男，19__________年_____月__________日生，汉族，公民身份号码：__________________________，安丘市郚山镇_______________村人。

1、依法撤销_______人民法院临民初字第_____________号民事判决书，依法改判或发回重审。

日期：_________________

此致

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

七、其他

7、丧葬费：_________________元；

篇2

_____________人民法院

事实与理由：

6、残疾用具费：_________________元；

3、住院伙食补助费：_________________元；

日期：_________________日期：_________________

10、住宿费：_________________元；

2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

5、残疾生活补助费：_________________元；

11、精神损害抚慰金：_________________元；

身份证号：_________________住院号：_________________

上诉请求：